Guzki tarczycy u dzieci i m\u0142odzie\u017cy stanowi\u0105 istotny problem kliniczny, kt\u00f3ry wymaga szczeg\u00f3lnej uwagi ze wzgl\u0119du na odmienn\u0105 charakterystyk\u0119 ni\u017c u pacjent\u00f3w doros\u0142ych. Chocia\u017c wyczuwalne palpacyjnie guzki tarczycy wyst\u0119puj\u0105 u dzieci znacznie rzadziej ni\u017c u doros\u0142ych, wynosz\u0105c oko\u0142o 1-1,7% w populacji pediatrycznej w por\u00f3wnaniu do 3,2-4,2% u doros\u0142ych, to ryzyko z\u0142o\u015bliwo\u015bci tych zmian jest wy\u017csze. <\/p>\n\n\n\n
Wsp\u00f3\u0142czesne badania wskazuj\u0105, \u017ce prawdopodobie\u0144stwo nowotworu z\u0142o\u015bliwego w przypadku guzka tarczycy u dziecka mo\u017ce si\u0119ga\u0107 nawet 26,4-32,5%, co oznacza, \u017ce oko\u0142o jedna czwarta do jednej trzeciej dzieci z tym problemem mo\u017ce rozwin\u0105\u0107 raka tarczycy. Ta dramatyczna r\u00f3\u017cnica w stosunku do populacji doros\u0142ej, gdzie ryzyko z\u0142o\u015bliwo\u015bci wynosi zaledwie 5-15%, sprawia, \u017ce proces diagnostyczny powinien by\u0107 jak najszybciej rozpocz\u0119ty, a podej\u015bcie terapeutyczne u m\u0142odych pacjent\u00f3w w zakresie zabiegu operacyjnego musi by\u0107 bardziej agresywne.<\/p>\n\n\n\n
W odr\u00f3\u017cnieniu od doros\u0142ych, u dzieci guzki tarczycy cz\u0119sto rozwijaj\u0105 si\u0119 bezobjawowo i s\u0105 wykrywane przypadkowo, np. podczas rutynowych bada\u0144 lekarskich lub ultrasonograficznych wykonywanych z innych wskaza\u0144. Mimo to, powi\u0119kszenie tarczycy lub obecno\u015b\u0107 wyczuwalnego guzka powinny zawsze wzbudzi\u0107 podejrzenia i skierowa\u0107 do dalszej diagnostyki. Objawy miejscowe, takie jak dyskomfort, uczucie ucisku w szyi, trudno\u015bci w po\u0142ykaniu lub chrypka, s\u0105 nietypowe w pocz\u0105tkowych fazach i zwykle oznaczaj\u0105 znaczny wzrost zmian lub naciekanie okolicznych tkanek i struktur nerwowych. Charakterystyczn\u0105 cech\u0105 nowotwor\u00f3w tarczycy u dzieci jest szybki wzrost guza oraz stosunkowo cz\u0119ste wyst\u0119powanie przerzut\u00f3w do regionalnych w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych, co wp\u0142ywa na dynamik\u0119 przebiegu choroby oraz konieczno\u015b\u0107 zastosowania intensywnego leczenia. Ponadto u cz\u0119\u015bci pacjent\u00f3w pojawiaj\u0105 si\u0119 objawy hormonalne \u2014 zar\u00f3wno nadczynno\u015b\u0107, jak i niedoczynno\u015b\u0107 tarczycy \u2014 co stanowi dodatkowe wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne.<\/p>\n\n\n\n
Podstawow\u0105 metod\u0105 diagnostyczn\u0105 guzk\u00f3w tarczycy u dzieci jest ultrasonografia szyi, kt\u00f3ra umo\u017cliwia szczeg\u00f3\u0142ow\u0105 ocen\u0119 struktury tarczycy, charakteru guzk\u00f3w oraz ich rozleg\u0142o\u015bci i relacji do okolicznych tkanek. Warto zwr\u00f3ci\u0107 uwag\u0119, \u017ce u dzieci cechy ultrasonograficzne sugeruj\u0105ce z\u0142o\u015bliwo\u015b\u0107, takie jak hipoechogeniczno\u015b\u0107, nieregularne granice, obecno\u015b\u0107 mikrozwapnie\u0144 czy g\u0142\u0119bokie naciekanie torebki gruczo\u0142u, mog\u0105 mie\u0107 jeszcze wi\u0119ksze znaczenie prognostyczne ni\u017c u doros\u0142ych. Dodatkowo ocena przep\u0142ywu krwi w naczyniach krwiono\u015bnych metod\u0105 Dopplera i elastografia pomaga w dok\u0142adniejszym r\u00f3\u017cnicowaniu zmian \u0142agodnych od z\u0142o\u015bliwych. Badania hormonalne, zw\u0142aszcza oznaczenie TSH, s\u0105 bardzo wa\u017cne \u2014 podwy\u017cszony poziom tego hormonu u dzieci z guzkami istotnie zwi\u0119ksza ryzyko wyst\u0105pienia raka, co jest istotn\u0105 r\u00f3\u017cnic\u0105 w stosunku do doros\u0142ych. U dzieci z podejrzeniem raka rdzeniastego tarczycy konieczne jest oznaczanie kalcytoniny oraz wykonanie bada\u0144 genetycznych mutacji RET<\/em>, kt\u00f3re maj\u0105 fundamentaln\u0105 rol\u0119 diagnostyczn\u0105 i wp\u0142ywaj\u0105 na wyb\u00f3r dalszego post\u0119powanie.<\/p>\n\n\n\n Biopsja cienkoig\u0142owa, wykonywana pod kontrol\u0105 ultrasonograficzn\u0105, pozostaje z\u0142otym standardem w ocenie charakteru guzk\u00f3w tarczycy, umo\u017cliwiaj\u0105c uzyskanie materia\u0142u do oceny cytologicznej. W przypadku dzieci wskazania do biopsji s\u0105 szersze ni\u017c u doros\u0142ych, co wynika z wysokiego ryzyka z\u0142o\u015bliwo\u015bci i konieczno\u015bci szybkiego okre\u015blenia w\u0142a\u015bciwej strategii terapeutycznej. Interpretacja cytologii wed\u0142ug klasyfikacji Bethesda jest wa\u017cna, jednak ze wzgl\u0119du na znacznie wy\u017csze ryzyko z\u0142o\u015bliwo\u015bci w poszczeg\u00f3lnych kategoriach u dzieci podej\u015bcie lecznicze jest bardziej zdecydowane \u2014 nawet w kategoriach po\u015brednich (III i IV kar. Bethesda) rekomenduje si\u0119 zazwyczaj leczenie operacyjne, by nie nara\u017ca\u0107 dziecka na ryzyko rozwoju zaawansowanej choroby.<\/p>\n\n\n\n Chirurgia stanowi podstaw\u0119 leczenia guzk\u00f3w tarczycy u dzieci, zw\u0142aszcza w przypadkach z potwierdzonym lub wysokim podejrzeniem nowotworu z\u0142o\u015bliwego. Zakres zabiegu indywidualizuje si\u0119 w oparciu o wyniki biopsji, obraz ultrasonograficzny, rozmiar i lokalizacj\u0119 zmiany oraz ewentualn\u0105 obecno\u015b\u0107 przerzut\u00f3w do w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych. W przypadku zmian \u0142agodnych lub o niskim ryzyku podejrzenia raka mo\u017cna ograniczy\u0107 si\u0119 do wyci\u0119cia jednego p\u0142ata wraz z cie\u015bni\u0105 tarczycy, jednak potwierdzony rak zwykle wymaga tyreoidektomii totalnej z jednoczesnym wyci\u0119ciem okolicznych w\u0119z\u0142\u00f3w ch\u0142onnych ze wzgl\u0119du na wysokie ryzyko wieloogniskowo\u015bci i regionalnych przerzut\u00f3w, kt\u00f3re s\u0105 cz\u0119sto stwierdzane u dzieci. Istotne jest, aby zabiegi operacyjne wykonywa\u0142y zespo\u0142y z do\u015bwiadczeniem w chirurgii tarczycy u dzieci, poniewa\u017c mo\u017cliwe powik\u0142ania \u2014 takie jak uszkodzenie nerw\u00f3w krtaniowych czy przypadkowe usuni\u0119cie przytarczyc \u2014 stanowi\u0105 powa\u017cne zagro\u017cenie dla zdrowia i rozwoju m\u0142odych pacjent\u00f3w.<\/p>\n\n\n\n D\u0142ugoterminowa obserwacja dzieci po leczeniu z powodu guzk\u00f3w tarczycy, zw\u0142aszcza nowotwor\u00f3w, jest niezb\u0119dna dla wczesnego wykrywania nawrot\u00f3w, monitorowania powik\u0142a\u0144 i kontroli funkcji hormonalnej tarczycy oraz innych narz\u0105d\u00f3w dokrewnych. Podstaw\u0105 monitorowania jest oznaczanie warto\u015bci marker\u00f3w nowotworowych, takich jak tyreoglobulina oraz kalcytonina, oraz regularne badania ultrasonograficzne szyi. W przypadku pacjent\u00f3w po operacji usuni\u0119cia tarczycy szczeg\u00f3lnie istotne jest ci\u0105g\u0142e dostosowywanie dawki syntetycznych hormon\u00f3w tarczycowych ma te\u017c kluczowe znaczenie w zapobieganiu nawrotom choroby i zapewnieniu prawid\u0142owego rozwoju pacjenta. Konieczne jest tak\u017ce obserwowanie wp\u0142ywu leczenia na wzrost, rozw\u00f3j, gospodark\u0119 wapniow\u0105 oraz ewentualne pojawienie si\u0119 powik\u0142a\u0144 w dalekim okresie po terapii.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Guzki tarczycy u dzieci i m\u0142odzie\u017cy stanowi\u0105 istotny problem kliniczny, kt\u00f3ry wymaga szczeg\u00f3lnej uwagi ze wzgl\u0119du na odmienn\u0105 charakterystyk\u0119 ni\u017c u pacjent\u00f3w doros\u0142ych. Chocia\u017c wyczuwalne palpacyjnie guzki tarczycy wyst\u0119puj\u0105 u dzieci znacznie rzadziej ni\u017c u doros\u0142ych, wynosz\u0105c oko\u0142o 1-1,7% w populacji pediatrycznej w por\u00f3wnaniu do 3,2-4,2% u doros\u0142ych, to ryzyko z\u0142o\u015bliwo\u015bci tych zmian jest wy\u017csze. […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":941,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[26],"tags":[19,18,14,4,36],"class_list":["post-938","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-zdrowie-tarczycy","tag-e-konsultacja-online","tag-e-recepta-online","tag-recepta-online","tag-tanie-recepty","tag-tanie-recepty-online"],"yoast_head":"\nBiopsja aspiracyjna cienkoig\u0142owa (BACC)<\/h2>\n\n\n\n
Leczenie chirurgiczne guzk\u00f3w tarczycy u dzieci<\/h2>\n\n\n\n
Obserwacja i kontrola po leczeniu<\/h2>\n\n\n\n